50年的吸烟史，每天抽烟达20-40支，慢阻肺病情严重，还被检查出发生率占所有先天性心脏病的0.003%-0.043%的先天性主动脉瓣四叶瓣畸形。
这种情况下手术，能成功吗？
病情只占先天性心脏病的0.003%
67岁的男性病人吴先生，多年来反复发作胸痛，在医院进行冠脉造影检查，未发现冠脉狭窄，一直未查明病因。
几天前，症状加重，遂到华中阜外医院就诊。在完善心脏彩超、主动脉CTA等检查后，明确诊断：先天性主动脉瓣四叶瓣畸形、主动脉瓣中度狭窄伴重度关闭不全、心功能II级。
华中阜外医院结构性心脏病病区主任刘煜昊介绍说，先天性主动脉瓣四叶式畸形系胚胎发育期间, 动脉干内膜隆起发育不良所导致的一种极为罕见的主动脉瓣膜疾病, 发生率占所有先天性心脏病的0.003%-0.043%。
与主动脉瓣二叶式畸形常导致瓣口狭窄不同，四叶式畸形主要表现为主动脉瓣反流。瓣叶大小不一, 形态不规则导致受力分布不均衡, 在长期不均衡血流的冲击下, 瓣叶钙化、增厚、卷曲、纤维化, 使主动脉瓣反流加重。
除此之外，吴先生有50年的吸烟史，每天抽烟达20-40支。慢阻肺病史10余年，肺通气甚至无法完成。不仅如此，他还同时有甲亢、肺部感染、心功能不全、心绞痛等病症。鉴于高危因素多，手术难度高、风险大，心内科、心外科、麻醉科等多学科专家进行了集中讨论，最终制定了TAVR治疗方案。
TAVR像冠脉造影一样做手术
与传统的心脏瓣膜置换方式相比，TAVR技术具有较为明显的优势。传统的开胸手术，术中往往要进行体外循环，术后若需要使用ECMO（体外人工膜肺）辅助，在重症监护室需要7到10天甚至两个星期左右才能转到普通病房。TAVR技术具有手术创伤大大减小、住院天数大大缩短、恢复速度大大加快等优点。
据了解，手术采用的是经皮入路。像冠脉造影一样，仅在大腿跟部股动脉开一个微小的切口，通过这里，用导管和导丝把人工瓣膜放置到主动脉瓣预定位置，从而彻底解决患者主动脉瓣狭窄并重度关闭不全的问题。
由于患者是罕见的主动脉瓣四叶瓣畸形，导致瓣膜难以固定，对释放位置要求很高。即便如此，专家们还是凭借强大的实力，仅用1个多小时就完成了手术。
术后超声显示，主动脉瓣跨瓣压差基本消失，返流大大减轻。这表明主动脉瓣狭窄解除，返流问题得到解决，手术获得成功。
此前，华中阜外医院先后多次开展了经心尖TAVR、经皮TAVR（治疗二叶瓣畸形），这次又运用TAVR技术，治愈罕见主动脉瓣四叶瓣畸形患者，标志着华中地区结构性心脏性治疗技术迈上了新台阶。
编辑：吉倩倩
来源：河南商报
