01跨省求助！ 高龄主动脉夹层患者病情复杂！
“安徽淮北接诊已出发！”
5月17日晚18:27，河南省胸科医院心血管外科七病区主任王龙接到跨省求助电话后，我院医疗转运队即刻出发。
5月18日凌晨3:50，突发胸背疼痛17个小时后，年近80的李老先生安全转入我院心外七病区。
“这种CTA影像乍一看很像是贯穿升、弓、降的I型夹层，但仔细看的话升主动脉夹层呈现慢性特征，弓部不是夹层而是溃疡和血肿，所以降主动脉的夹层是另外发生的，并且是急性的，导致患者这次胸背部撕裂性疼痛就是这个B型主动脉夹层。”王龙仔细判读道，“患者腹主动脉肾下段不但有夹层，而且明显扩张形成腹主动脉瘤。”
据影像资料显示，患者心脏升主动脉夹层形成并严重增粗达到7厘米直径，主动脉弓部有多个较深的溃疡，弓部外膜伴有血肿，降主动脉和腹主动脉都呈现夹层改变，以及腹主动脉夹层瘤，这四处病变就如同四颗“定时炸弹”，早晚会威胁到老人的生命！
止住疼痛，控制血压和心率！
根据病变特点并考虑患者高龄，王龙团队立刻制定治疗方案：入院先保守10-15天后进行“升主动脉置换+全弓置换+降主动脉象鼻支架置入术”。术后待病情稳定后复查CTA,必要时行腹主动脉瘤的介入手术。
或许大家会有疑问，主动脉夹层既然像个“定时炸弹”，为何不尽早摘除，却还要再观察几天？
“患者A型夹层和弓部溃疡是慢性的，B型夹层虽为急性，但目前没有导致出血和重要脏器缺血这两个威胁生命的情况。”
考虑到患者年事已高，为保证手术安全，王龙决定待10-15天急性夹层引发的全身炎症反应明显减轻后再行手术，更有利于患者术后康复。
也可以这样理解，就好比你刚摔了一个大跟头，浑身擦伤和水肿。如果立刻进行手术，切开皮肤肌肉等组织，其炎性反应会非常强，不利于愈合。
虽说观察期后手术效果会更好，但前期的保守治疗却也承担了不小的风险。密切观察患者病情变化，警惕各项监护指征，王龙团队不容有丝毫懈怠！
方案既已制定，治疗紧随其后。
02 一波三折，令治疗险象环生
往往，事情的变化会打乱原本的计划。
就在5月21日早6:30，入院仅仅三天，老人突感双腿困乏无力，大腿和足部脉搏消失。
职业的敏感让王龙立刻判断B型夹层有进展！当即行全程主动脉CTA检查发现，在降主动脉夹层和腹主动脉瘤的血流相互作用下，腹主动脉中下段假腔血栓增多增厚，挤压形成真腔闭塞，血流无法通过，导致下半身严重缺血。
必须急诊手术，打通闭塞血管，否则患者有截肢风险！
当天，王龙决定立刻进行微创经皮腹主动脉覆膜支架置入术。尽管几乎完全闭塞的血管让导丝很难通过，王龙用精准轻快的手法，如穿针引线一般，顺利打通血管，放入支架。
术后，患者下肢情况明显好转。
病情暂时得到缓解，可警报仍未解除！
患者下肢问题如要得到彻底解决，还需完成心脏升主动脉置换+全弓置换 +支架象鼻手术。且根据患者冠脉CTA检查发现，心脏冠状动脉还有一处严重狭窄，需要在手术时同期完成冠脉搭桥。
03把控全局 全方位护佑患者安危
一场手术，不亚于一场战争！
高龄、复杂、重症、面对巨大的手术风险，患者家属的信任与理解让王龙决定放手一搏。而这样的底气与胆识，正是来源于他几十年脚踏实地的前行与日积月累的沉淀。
5月27日15:15，王龙对患者行升主动脉置换术+全弓置换术+支架象鼻技术+冠脉旁路移植术。手术在全麻下体外循环+深低温停循环+脑保护下顺利进行。
心脏外科手术的体外循环是指在术中利用体外循环机来代替心脏工作，维持全身血液的正常运转。当主刀医生开始进行主动脉弓部置换和象鼻支架置入时，就连体外循环机也要停下来，即停止全身供血。这就意味着在一段时间之内，患者除大脑有少量血液供应外其他各个器官没有血供，通常情况下安全期为半小时。
对手术全局良好把控，再加上精益求精的技术，王龙将停循环时间缩短至20分钟。21:15手术顺利结束，经过近 6小时的奋战，藏在老人主动脉上的四颗“定时炸弹”被顺利拆除。
此类高风险高难度手术，缩短手术总时长、体外循环时长、停循环时长，更利于患者脏器保护，这便是手术得以成功的关键。
“王平凡副院长曾强调，此类手术时长以5、6、7小时为度，分为优、良、合格三个标准。我们追求的不止是手术时长，如何更好的保障患者的手术安全才是目的，提高，永无止境。”对此，王龙谨记于心。
据悉，老人已康复出院，恢复良好。
术前
术后
导致主动脉夹层产生的主要原因有多种。
其一便是老年性主动脉粥样硬化。正常的动脉壁软滑光溜有弹性，而病变后的动脉血管壁僵硬、内膜粗糙、凸凹不平，就好比经年的墙壁出现多处的墙皮脱落，时间一长血管壁在血压的冲击下容易受损破裂产生夹层。
此外，对于大部分年轻人来说，高血压或马凡氏综合征则是引起主动脉夹层的主要原因。
面对凶险的疾病，我们该如何预防？1、将血压控制在合适水平。对于老年人来说，收缩压控制在130——150mmHg之间较为合适。2、适量运动，戒烟限酒，作息规律，良好的生活状态可预防心血管疾病3、定期进行心脏彩超、主动脉CTA、冠状动脉CTA等检查。建议中老年人3-5年进行一次较为彻底的心血管体检。（徐紫渝 赵晓培）