尿中异常蛋白含量高出普通人1247倍，3天被下3次病危，一位75岁的血液肿瘤高危患者，一项全省首例技术的大胆应用， 一场生命的合力拯救就此开始……
【突然意识障碍 尿液指标高出普通人1247倍】
近日，河南省人民医院血液净化中心主任张宏涛团队采用先进的高截留量血液透析技术，成功为一位75岁的严重并发症的多发性骨髓瘤患者脱离危险，安全迫降高于正常人1247倍的重要指标，避免再次诱发不可逆的脏器损伤。
4月16日，一位75岁的患者被紧急送至河南省人民医院急诊重症监护室（EICU）。该患者在1天前突然出现意识障碍并且越来越严重。
EICU主任王龙安团队迅速完善相关检查，发现该患者尿游离轻链-λ高达14100mg/L，已经是正常值的1247倍。此外，患者的其他尿液指标也明显偏高，这意味着患者的肾脏功能正在下降，如果不紧急采取措施，患者很有可能发生脏器衰竭，严重威胁生命。
于是，一个涉及重症、肾内、血液等多学科的会诊立刻开始。
专家们认为老人所患为多发性骨髓瘤伴肾功能进行性下降。这种疾病是由于血里异常增多的轻链蛋白在肾组织的大量沉积，阻塞了患者的肾小管诱发的骨髓瘤管型肾病。
擒贼先擒王，当务之急是迅速清除增多的游离轻链蛋白，但是常规血液净化治疗模式很难快速实现。
【胆大心细 诞生全省首例技术】
患者病情进展很快，现有的治疗手段只能勉强维持，多处于危险境地一分钟，患者的日后生活质量甚至生命安全都会大打折扣。
血液净化中心主任张宏涛，副主任医师马旭、CRRT（连续性肾脏替代疗）组长户俊凯、护师孙顺天等团队立刻应战，连夜讨论，为患者制定了个性化、精细化的高截留量透析治疗处方，他们决定大胆采用全国先进、全省首例的高截留量血液透析治疗法。
这种方法是利用比传统透析膜孔径大2~3倍的高截留量膜，高效过滤血液，快速清除游离轻链蛋白。高截留量血液透析是近年来血液净化模式重要的研究进展之一，已成为多发性骨髓瘤伴发严重肾损伤患者重要的治疗措施。
这种方法的实施需要团队熟练配合、悉心操作，因为透析膜孔径大，血液的快速过滤时，容易引发患者低糖、低钾、低蛋白血症等不良状况。
首次上机时，医护人员寸步不离守护身旁，6个小时密切关注情况。结果显示，仅首次治疗后，患者尿游离轻链蛋白下降至4370mg/L，下降率超过69%，疗效显著，并且整个治疗过程顺利，患者未发生低糖、低钾、低蛋白血症等情况，治疗后患者肾功能显著改善。
经过高截留血液透析治疗后，患者意识内容较前明显好转，目前正在接受进一步治疗中。
【患者为本 兼顾救命和预后】
副主任医师马旭介绍，多发性骨髓瘤是浆细胞异常增生的恶性疾病，肾脏是常见受累器官，在确诊疾病时，30%—40%患者已出现肾功能损伤，10%需要进行肾脏替代治疗，逆转肾脏病变可以有效改善预后，提高患者生存率。
所以，高截留量血液透析能够及时有效地清除患者血液中的有害的游离轻链蛋白-λ，减轻此类患者的肾脏损害。
河南省人民医院率先在全省开展此项技术，目前全国也仅少数几家医院能开展此项技术。
河南省人民医院血液净化中心成立于1983年，经过40年的发展，该中心已发展成为设备一流、技术领先、医护力量雄厚的重点专科。该中心作为肾内科重要的组成部分，是国家级护理重点专科、全国县级医院血液净化培训基地、河南省血液净化专科护士培训基地、河南省CRRT联盟中心。中心面积约1900平方米，环境整洁优美、宽敞明亮、设备齐全、布局合理，是中原地区规模最大的血液净化中心之一。
【张宏涛】
医学博士，主任医师，研究生导师, 血液净化中心主任、肾内科副主任
河南省学术技术带头人，河南省医学会第一届血管通路学组副组长兼秘书，河南省肾病学会委员，河南省血液净化学会常委，河南省医院管理协会血液净化分会常委兼秘书，日本望星第一医院访问学者。
坐诊时间：周一、三、五上午
【马旭】
河南省人民医院，血液净化中心，副主任医师
河南省医学会肾脏病学分会委员，河南省医学会血液净化分会委员，河南省医院管理协会血液净化分会委员，河南省医学会肾脏病学分会血管通路学组委员。
从事血液净化工作近16年余，擅长重症血液净化、血管通路的建立及腹膜透析等
坐诊时间：周二、周四上午
通讯员：崔冰心
来源：河南省人民医院
责编：吴兵
审核：刘鹤洋