2021年12月30日，河南省胸科医院TAVR团队为两位冠脉高风险患者成功实施了TAVR手术，本年度截止今日，河南省胸科医院TAVR手术达到101例。
河南省胸科医院所实施的TAVR手术有三个显著的特点，一是高龄；二是普遍有血管狭窄、钙化严重或者基础疾病；三是低死亡率。
从年龄上看，75岁以上高龄占30%，80岁以上的高龄患者占13%以上，年龄最大为90岁（详见：90岁高龄老者，TAVR术后第一天就可下床走动）。至少30%以上血管有较严重的狭窄（约≥40%）和钙化。众所周知，TAVR手术的关键高危因素即是高龄和血管条件差，且其本身已属于高级别（4级以上）手术，河南省胸科医院又在这个领域处于塔尖的高难度上精雕细琢，日日精进，交出了一份令人自豪的成绩单。
非凡的成绩背后，一定有一个非凡的团队。那么，这个团队的非凡之处体现在哪里呢？
非凡的团队
TAVR手术是一项需要高水平团队紧密合作才能开展的技术。由于高风险患者一般有两个以上器官存在病变，或者主动脉钙化非常严重，这就需要由心脏团队来决策，全方位为患者进行风险评估。
TAVR团队不仅包括心血管内外科等临床科室，还包括超声医学科、医学影像科、麻醉科、体外循环科、重症监护病房及介入手术室等相关科室。如果把TAVR手术当作一场战役，那么，手术开始前，谁是先头部队呢？在采访中，你会发现，这些科室都称自己为“先头部队”，这个先头，不是去抢头功的“先头”，而是：从某种角度讲，我既然是第一棒，就会把我第一棒的工作做到极致，做好铺路石，交接棒时，拿出无愧于信任的交付。
超声医学科主任医师李玉珍说，患者住院一般先要在超声医学科进行检查和初筛。超声的优势在于能够动态显示主动脉瓣是否狭窄、关闭不全，可初步判断是否是TAVR的适应症。检查结果出来后，无论是否是工作日，都会第一时间把超声检查报告传给我国著名心血管内科专家、河南省胸科医院院长袁义强，以便及时研究。
当初步确定有TAVR适应症时，接力棒就交给了医学影像科。医学影像科主任杨瑞说，我们有一个针对性很强的检查单，即“拟TAVR 手术CTA”，将关键数值及关键部位位置关系等数据精准测量出来。如主动脉根部直径、主动脉瓣环距左右冠开口的距离及股动脉直径的大小等，这在很大程度上决定是否可以行TAVR手术以及决定着导丝的入路方式。
河南省胸科医院CT设备先进（全国范围），这是其一，但要获得精准的扫描，离不开操作者检查前的宣教。患者对指令的理解程度及配合度在很大程度上影响着扫描的质量，这需要操作者通俗、耐心的宣教并进行预演。事实证明，每次和AI（人工智能）测量数据进行比对时，医学影像科所给出数据精准无误。
多学科会诊制度是河南省胸科医院一大特色。当相关数据和检查结果出来后，医务部会召集上述所有科室主任级别专家等20多人进行讨论。袁义强，我国著名心血管外科专家、我院名誉院长王平凡，著名心血管外科专家、我院副院长朱汝军都会出席。讨论是尖锐的，专家们运筹帷幄之时，都是尖峰对话，都是医者仁心。多学科会诊之后，每个科别内部会再进行更细部的讨论。
当反复权衡利弊决定实施TAVR手术，那么手术当天，谁又是先头部队？
介入手术室1秦小金护士长说，每个清晨6：30（下文回答为何清早即开始手术），手术室所有人员均已到位，直头跨瓣导丝、特殊造影导管等耗材，数字减影血管造影机（DSA）、多道记录仪等仪器十几分钟内全部铺开备好，为手术搭好平台。
麻醉科主任孟宪慧说，术前，麻醉团队须熟知患者的病情及手术步骤才能与术者保持默契沟通。根据多学科会诊意见，反复论证术中可能存在的风险点、重点和难点，并再次进行科内术前讨论、麻醉评估，并列出麻醉计划及各种应急预案。
手术当日，麻醉医生要提前做好各种麻醉物品、检测设备、抢救药品的准备工作，为整个手术保驾护航。术中维持血流动力学平稳是麻醉医生的主要任务。“台上一分钟，台下十年功”，培养一名优秀的心血管专科麻醉医生是一个漫长的过程，我院心内外科危急重症患者占比高达95%以上，加之急诊大血管手术逐年增多，锻炼了队伍，使得麻醉团队召之即来，来之能战，战之能胜。
手术时，体外循环科ECMO 团队全程守候，处于一级战备状态，万一出现循环崩溃，可随时启动体外循环或ECMO辅助。体外循环科1刘建华主任说：“感觉就是把手心里的患者捧到手术台上。”
河南省胸科医院曾遇到过多例主动脉瓣严重狭窄，术前循环难以维持的情况，在紧急ECMO辅助下急诊成功实施TAVI手术，患者转危为安。完善的预警机制，超强的应急反应能力，我院正是有这样一支能打硬仗的ECMO团队，在整个围手术期，为患者保驾护航。
有些先头部队打完头阵之后，需要立刻马不停蹄参与到术中甚至术后的工作中去。
一台TAVR手术是否成功，有几个关键指标如植入的主动脉生物瓣的活动形态，主动脉瓣口的流速、压差、是否有无瓣周漏及有无心包积液等，都需要超声医学科在术中进行即时评价。术后一周、两个月、三个月的随访也主要是超声医学科来承担。
在手术室里，袁义强带领的TAVR专家团队，他们身穿沉重的铅衣在手术台前忙碌，控制室里七八位医生在屏幕前讨论。尤其为高风险患者实施手术时，当主动脉瓣精准释放，血压一点一点向好时，手术室内外都会不约而同地响起一片鼓掌、欢呼声。
手术完成，医生护士们将穿了两、三个小时的20多斤重的沉重铅衣终于脱下，露出贴身的绿色手术服，你会赫然发现，整个前胸后背，手术服全被汗水浸湿，还冒着白气。
术后，患者会被立刻送往重症监护病房（包括CCU、GICU和CSICU），重症监护病房的主要任务，在于通过对危重病实施有效的治疗而最终提高危重病人生存率为目的医学专业学科。危、重二字，道尽了监护室工作的高强度和高压力。实际上，在术前心内外多学科会诊时，心内重症监护病房主任赵杰娉、心外重症监护病房主任何发明、综合重症监护病房主任宋先荣就已经开始参与病例讨论，力争在术前做到心中有数、提前预判。
由于TAVR手术本身为高级别难度（4级）手术，护理级别也相应增高，TAVR术后患者均是组长级别看护；术后8小时里每2个小时对患者做一次全身评价。他们与临床、医技各科室医护人员密切沟通，情况紧急时，半夜2、3点被叫醒毫无怨言。相反，一种同舟共济所形成的牢固战斗情谊使得彼此竭尽全力相互支持。
由于围手术期各个环节的精细管理，相当数量的TAVR病人术后第一天就能转回普通病房，且能下床活动。
接受较多TAVR术后转归病人的心血管内科二病区护士长张玉英、心血管内科七病区护士长袁利琴说，转归病人的护理重点是对其并发症的评估、观察及康复指导。她们有个共同的感受：由于卧床时间短，并发症少，和同类外科术后患者护理强度相比，总的感觉就是俩字：“省心”。
一个患者，从入院、手术到随后的康复，十几个部门几十位医护人员殚精竭虑、戮力同心，所要达到的终极目标，就是患者利益至上。
那么，非凡的团队为何能够炼成？
榜样的力量是无穷的，而榜样就在身边
河南省胸科医院TAVR团队中每一个科别，都有一种坚决站在学科前沿，还要给团队提供最大方便的强烈责任心。这是职业自尊使然，还有特别重要的一点是：榜样的力量是无穷的，而榜样就在身边。
我国著名心内科专家、河南省胸科医院院长袁义强是我省最早（2018年）独立完成TAVR手术的专家。在对待新技术的掌握上，他一直秉持“全面掌握这项新技术，尽快开展这项新技术。”的原则，在别人都在观望，考虑是不是要做，或是觉得太难再等等的时候，他已经迫不及待学习起来，等别人终于鼓起勇气心怀忐忑打算“试一试”的时候，他已经当仁不让一例一例做起来了。
“袁院长一天到晚都在医院，如果手术多，夜里12点回家都算早的。”他经常告诫他的下属：“成功不是从天上掉下来的，背后一定付出了常人难以想象的努力。”
上文提到为什么TAVR手术要安排在早上做，一是因为很多TAVR的患者都是急诊而来，需要尽早手术，否则随时都会心力衰竭而危及生命。二是因为袁义强为了不给已排好手术的兄弟科室造成困扰，三是可以不耽误每日早上7:40的行政晨会。
河南省胸科医院心血管外科在中原地区也同样一枝独秀，王平凡、朱汝军带领的心外科团队，经过20年的努力，在心外科全领域的诊疗数量和质量上，都处于国内心血管外科第一梯队。多年来，心血管外科已经形成了反思的矩阵：年终总结大会→年中总结大会→每周学术晨会→科室每周讨论→心外科学术委员会微信群里随时的提醒和检讨。反思、讨论、总结的学风深深影响着心外科每一位医护人员。 因此，心血管内科敢于挑战高难度手术，敢于放手一搏，除了患者的信任，还因为，他们内心有一个坚强的后盾，那就是河南省胸科医院同样强大的心血管外科团队。
团队中有三位院级领导，同时又是相关领域的知名专家，付出的是双倍的努力。李玉珍作为河南省胸科医院超声医学科返聘专家，说出了这个团队的心声：领导都在前面拼命干，咱有啥理由不拼命呢？
河南省胸科医院TAVR团队，正是在这种力争上游的精神感召下，凭借雄厚的心内外科技术实力，从2017年实施全省首例经心尖TAVR手术始，至2020年当年的44例（详见：8个月，实施44例TAVR手术，河南省胸科医院为什么能做到？ 详见：16个月，河南省胸科医院成功实施TAVR手术已达百余例）以及今年的100例，在TAVR手术领域取得了突破性的成绩，全方位、多学科地积累了丰富的经验。TAVR团队所体现出的甘于奉献、勇立潮头的精神，是河南省胸科医院各条医疗战线上的一个缩影。
达成100例TAVR手术的今天，仍是平凡的一天。TAVR团队和河南省胸科医院医疗战线各个岗位一样，依然在平静、专注、忘我的努力。他们深知，非凡在平凡中孕育、生长。
TAVR手术前景展望
TAVR手术的意义在于，对于高龄、高危的晚期瓣膜病患者，无法承受体外循环下的外科手术、内科药物治疗效果不理想，且股动脉血管狭窄不能经皮实施介入手术的，以及单纯主动脉瓣关闭不全的，能极大提高患者心功能，从而改善生存质量。 主动脉瓣膜病变是退行性疾病，随着寿命延长，高龄病人会越来越多，适应症人群也会相应增加。今后，随着这种治疗大数据的增加、人工瓣膜寿命的延长，各种微创换瓣的治疗方法将更有普适性。
据了解，我国每年有20万名瓣膜病患者需要手术治疗，其中70岁以上患者中2/3没有做手术，一是因为医生觉得病人年纪大，开胸风险高；二是患者不接受手术，这部分病人是TAVI的适应征人群之一。
袁义强认为，近十年来，TAVR技术日臻成熟，新技术、新器械不断出现，手术的安全性和术者的舒适性大大增加，加速了技术成长的速度。不久的将来，如能在医保政策的助力下，随着高龄老人人数的增加，对TAVR手术有需求的患者会明显增加。王平凡认为，当未来TAVR手术数量能够超过同种疾病的外科手术量时，表明我国正向富裕社会迈进，也是我国从富起来到强起来的标志之一。
来源：河南省胸科医院
审核：闫小丽
责编：吴兵
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