57岁的老杨是陕西汉中人，常年在扬州打工，劳累且辛苦的工作让他的身体大不如前。
就在两天前，老杨在工地突然感到阵阵眩晕、头痛，在工友的劝说下到当地医院检查，结果诊断为脑梗，儿子小杨得知父亲发病后立刻和妻子赶赴扬州，而省吃俭用了一辈子，舍不得花钱的老杨却执意要回老家看病。
拗不过固执的父亲，第二天一早，小杨一家坐上了回陕西的高铁。可就在返程途中，当高铁达到河南境内时，老杨却突发心脏骤停，情况十分危急！
幸运的是，同车乘客中有一位医生，紧急对老杨进行心肺复苏按压近30分钟，终于将他从死亡线上拉了回来。在众人的帮助下，老杨在洛阳站下车后被紧急转至当地医院救治。
“这是主动脉夹层啊，现在心包内有大量积液，说明夹层出现破裂，得赶紧手术！”接诊医生非常谨慎，当即拨通了河南省胸科医院心血管外科七病区主任王龙的电话。
一通紧急求救电话
21:35
“57岁男性，8小时前心脏骤停，心肺复苏30分钟后恢复心跳，急查CTA有大量心包积液，急性主动脉夹层！请求转院！”
“好，注意控制血压、心率，马上派车！”电话这头，王龙的神情立刻紧绷起来。作为一名有着丰富经验的心外科医生，王龙非常清楚自己接下来要面临的是一场“硬仗”。
当拿到当地医院传送过来的检查结果后，王龙还是倒吸一口凉气：患者是急性A型主动脉夹层合并心包压塞，这意味着主动脉夹层已经开始破裂出血；同时，支配全部小肠和部分结肠的血供的肠系膜上动脉已经出现缺血症状，而它的断流意味着将会造成腹腔内大部分肠管的坏死和腐烂，这样的双重打击对患者来说将是致命的！
急诊手术是唯一的救治方案！ 一次危机重重的急诊转运
21:40
放下电话后，王龙将患者信息发送到医院转运群，河南省胸科医院长途医疗转运队接到任务后即刻出发。
心脏骤停，急性主动脉夹层，大量心包积液，肠系膜上动脉缺血...
这些医学术语，都预示着这次长途转运危机四伏。
次日00:40
在连霍高速洛阳至郑州方向，一辆救护车疾驰而过，车上的患者病情凶险！
随车医生郭大雷紧盯各项数据变化，此时，患者血压已降至60，必须用升压药稳定病情。
“他的夹层已经出现破裂，在用药量上一定要找到一个平衡点，既要保证有效，又不能升的过高，否则会加重心包出血。”郭大雷密切关注各项生命指征，通过药物慢慢调整病情逐渐平稳。
“患者此前出现过心脏骤停，很幸运抢救过来了，目前病情控制还算平稳，但这只是暂时，既然已经闯过了这么多关，接下来的手术关，我们一定要成功！”守在院内的王龙不断与随车医生保持联系，提前分析当地医院网络传输过来的影像资料，制定好手术方案并与手术部的麻醉、体外循环和护理人员提前沟通病情。
同时，副主任医师乔立阳与相关医护人员启动了特殊入院和紧急手术准备程序：“0元入院”政策，只需提供患者身份证号及医生诊断便可一分钱不交，直接办理住院手续，尽全力为患者开通绿色通道，尽量缩短术前准备时间。
01：40
平时1小时40分钟的路程，长途医疗转运队一路狂奔，仅用时80分钟顺利抵达医院。
由于各项术前准备均已到位，患者从救护车抬出后直接被紧急送入了手术室，疾驰的担架车、迅速而轻柔的过床，快中求稳的麻醉诱导，标准细致的无菌操作...仅仅用时30分钟，一切准备就绪后，手术正式开始。
一场高风险的救命手术
老杨患的是急性主动脉夹层，夹层一旦出现，48小时内死亡率高达50% ，正因其发病迅猛凶险，死亡率高的特点，被称为心外科手术领域里最后一个难于拿下的堡垒。
开胸后王龙发现，由于主动脉夹层已经破裂，老杨的心脏被大量血块和积液包裹，且积血量高达400毫升，造成心包压塞，这意味着心脏随时可能停止跳动。
只见王龙谨慎操作，小心翼翼置换主动脉瓣、升主动脉及主动脉弓并置入支架。在麻醉、体外循环、护理团队的通力协作下，顺利为患者顺利实施“Bentall术+全弓置换+支架象鼻术”，老杨转危为安。
在心脏外科手术中，急性主动脉夹层手术属风险最高、创伤最大，正因此类是急危重症的保命手术，不仅难度高，更在“急”。
王龙团队术中整个操作如行云流水，仅耗时6小时便干脆利落的完成手术。而这台高风险高难度手术得以成功的关键在于，缩短手术总时长、体外循环时长、停循环时长，加强了患者脏器保护。
术后的老杨恢复的相当顺利，术后3小时引流量不到100毫升，术后两天脱离呼吸机，这些数字表明老杨已成功闯过了术后出血关、感染关以及多脏器功能衰竭关。
专家科普
主动脉夹层，是指人体内最大的血管主动脉内膜发生了撕裂，血液通过内膜破口进入主动脉壁中层的内、外层之间，将其快速撕开。由于主动脉夹层起病急，进展快，病情凶险，所以引起猝死的凶险度远超任何肿瘤。
王龙说，主动脉夹层的病因很复杂，常见的诱因有高血压、动脉硬化、结缔组织遗传性疾病如马凡氏综合征等，其中以高血压和动脉硬化最常见。他提醒，如果突发胸痛、腹痛或是主动脉夹层早期症状，应立刻前往就近医院治疗。
专家简介
王龙 心血管外科七病区主任、主任医师 1997年毕业于山东大学医学院临床医学系，中国医师协会心血管外科分会全国委员会委员、河南省胸心血管外科学会常务委员会委员，青年科技专家。从事心血管外科工作二十余年，主刀各种心脏及大血管手术3000多例。爱岗敬业，技术精湛，对病人负责。擅长冠心病冠脉搭桥手术和心肌梗死并发症外科治疗，以及主动脉夹层、主动脉瘤的诊断与手术治疗，心脏瓣膜置换和成形手术，先心病微创手术治疗等。独立完成的高难度复杂手术有：不停跳冠脉搭桥手术、冠脉搭桥同期修补室间隔穿孔切除室壁瘤并修复瓣膜的手术、瓣膜置换同期冠脉搭桥手术、重症联合瓣膜手术、瓣膜成形手术、复杂先心手术、主动脉瘤及主动脉夹层手术等，手术技术及手术质量均达到国内先进水平。省内较早开展胸部小切口（小于2cm）房、室缺和动脉导管封堵术，左侧开胸微创冠脉搭桥手术，使用双侧乳内动脉搭桥术，单分支支架介入治疗复杂B型主动脉夹层。成功开展经胸封堵二尖瓣换瓣术后瓣周漏技术。已发表专业论文20余篇，拥有国家专利1项，省级科研成果奖1项，地市级科研成果奖2项。
来源：河南省胸科医院
审核：刘鹤洋
责编：吴兵