传统术式需要开胸近半米，还要用上昂贵的ECMO。如今，在保留患者自主呼吸情况下，采用微创手术，就切除了气管内的巨大肿瘤！近日，手术河南省人民医院胸外科团队成功完成了一例高难度的手术，该手术不仅是河南首例，在我国中西部地区也是首次开展。
半个月前，刘阿姨突然咯血，在当地医院就诊发现狭窄的主气管有巨大占位-腺样囊性癌，紧急实施了气管镜下肿瘤部分切除术。但之后面临的问题是，容易出血的气道肿瘤不可能像韭菜那样一茬茬地切割下去，腺样囊性癌又对放化疗不敏感。肿瘤不断生长，会导致气道完全堵塞、窒息死亡。患者获益最大、风险也最高的便是胸外科手术。
患者辗转多家医院，均因手术风险过大没能手术，最后到河南省人民医院找到了胸外科主任魏立。河南省人民医院胸外科团队是国内中西部地区有着肺移植成功例数最多的肺移植团队，同时，在微创外科领域，通过精准定位、肺段切除、单孔胸腔镜等技术，完成了郑州市2/3以上早期肺结节的微创外科手术诊治，经验丰富。
刘阿姨入院后，魏立组织胸外科专家多次会诊，并积极与钟南山院士多学科呼吸团队沟通，制定了详细的手术方案。传统的气管肿瘤切除手术，胸部切口近半米，要切断数根肋骨，以保证手术视野，还要建立花费巨大的ECMO生命支持系统。如何在保证疾病治愈的基础上，进一步减轻患者痛苦、降低经济负担、加快术后康复？胸外科团队决定选择Tubeless免管微创手术方式。这也是继钟南山院士所在的广州医科大学附属第一医院之后，国内第二家能够实现这一技术全覆盖的三甲医院。
在麻醉与围术期医学科的护航下，胸外科团队打开长度5厘米左右的操作孔和1厘米的胸腔镜观察孔，作为微创手术入路，在胸腔内各位点进行精准神经阻滞麻醉。充分游离气管后，准确定位肿瘤上下切缘，完整地切除肿瘤。失去一节气管的患者呼吸维持成了大问题，胸外科专家团队用提前准备的细导管，从微创切口置入狭窄的左肺支气管充入纯氧，使左肺继续工作，避免了极其昂贵的ECMO体外生命系统置入。随后，在二维视野的胸腔镜下，用比头发丝还细的聚丙烯线连续缝合两个三维立体的气管断端。这一步对外科医生手感要求极高，缝合的针线稍松气管愈合不了，稍紧会缺血坏死。
术后，患者转入麻醉ICU继续监护，很快顺利摘去喉罩麻醉仍继续自主呼吸，全程生命体征平稳。相比传统手术，创伤小、花费少、恢复快，切除干净、生存期更长。 （吴兵 张晓华）