小切口心脏不停跳――“一站式”冠脉杂交手术让冠心病患者不再“换乘”

       说到“杂交技术”，大多数人可能只会想到农业方面，然而医学领域也有“杂交技术”。这项技术使病人不需要在不同手术室间转移及因分期手术需多次麻醉，而是在同一个手术室内，由多学科专家同期实施手术，一次性解决多项顽疾。近日，郑州大学五附院心外科成功实施“一站式”冠状动脉内外科杂交手术，成功救治了一名体重200余斤51岁的复杂冠心病患者，目前该患者已顺利康复出院。

 

 

       家住驻马店平舆县的51岁余师傅近2个月来，常感到胸痛、胸闷，夜间休息时亦会发生而被憋醒。几经辗转，来到郑州大学大学五附院心外科就诊。经冠状动脉造影检查发现，其三支冠脉病变严重，左前降支呈现弥漫性狭窄、内膜不光滑，最窄处90%-95%；左回旋支主干弥漫性狭窄、内膜不光滑，最窄处达95%，钝缘支较细、内膜不光滑；右冠主干弥漫性狭窄、内膜不光滑，最窄处达90%以上，后降支及左室后支均较细、弥漫性狭窄、内膜不光滑。

 

      心外科主任高兴才介绍：“患者冠脉三支病变严重，各主支及分支均弥漫性狭窄、斑块明显，且钝缘支、后降支及左室后支均较细，部分冠脉已不适于搭桥，即外科搭桥已不能解决冠脉主支及主要分支病变且手术风险大；若单纯行PCI冠脉支架治疗，远期效果不理想。” 如何让患者既获得最佳治疗效果、又创伤小、风险小，能否最大程度发挥药物、介入和外科手术治疗的优势？

 

       术前心外科高兴才主任、薛亦白副主任团队与心血管内科三病区董守仁主任、手术室麻醉科胡强夫主任团队共同会诊、详细讨论，在仔细分析患者全身情况、具体病情，包括患者体重大、超过200斤，较年轻、51岁，冠脉各主支及分支病变情况，讨论决定为余师傅量身定制最适于他的最佳手术方案，即冠脉“杂交技术”（Hybird）：左乳内动脉内膜斑块剥脱、左乳内动脉至前降支搭桥术+右冠状动脉及回旋支动脉支架植入术，让患者达到不“换乘”，“一站式”冠脉杂交手术的治疗效果。

 

 

       2021年4月15日，在手术麻醉科胡强夫主任团队的紧密配合下，于手术部杂交手术室依次先由心外科高兴才主任、薛亦白副主任团队在跳动的心脏上完成左乳内动脉内膜斑块剥脱、左乳内动脉至前降支搭桥术，为患者解除了心脏三支冠脉中最主要的一支病变，从而解除左前降支的险情，恢复血流并为后面的介入治疗提供安全保障。搭桥手术结束，心血管内科董守仁主任、崔红营医生团队立即对其施行PCI冠脉支架植入术，在回旋支成功植入一枚药物支架、右冠状动脉成功植入两枚药物支架。手术顺利，堵塞的冠脉血管成功疏通，血运障碍顺利解除。

 

       高兴才主任表示：“冠脉杂交手术是复杂冠脉血管病变、高危冠心病患者的福音。”多支冠状动脉病变行搭桥手术存在搭桥支数多、手术时间长、创伤大及术后恢复慢等缺点。支架植入术具有创伤小及术后恢复快等优势，但存在远期通畅率低的缺点。而“一站式”冠状动脉杂交手术可克服两种术式各自缺点，发挥各自优势，把原本对心脏病“分而治之”的心脏搭桥术和介入支架植入同期实施，从而达到满意的效果。

 

       此外，“一站式”杂交手术还克服了以往该类手术需在介入导管室及综合手术室之间转运的风险，也避免了分期手术需经历两次麻醉，能在同一手术室一次性完成两种不同的手术，且手术切口小、创伤小、恢复快，杂交手术的心脏不良事件发生率降低，大大降低手术风险和术后并发症、安全性高，缩短患者住院时间，减轻经济负担。而且患者对同期复合手术的总体满意度更高，可以更快的恢复到工作及正常活动中。

 

什么是心脏杂交技术
 

       心脏杂交技术，又称复合技术（Hybird），是把原本对心脏病“分而治之”的心外科冠脉搭桥术与心内科介入治疗和影像学诊断等集纳起来，同时实施，以求取得良好的治疗效果。

杂交手术优点
 

       冠心病的传统治疗方法，外科用开胸搭桥，内科用导管介入，各有其优劣。搭桥手术远期疗效好，但创伤大；导管介入药物支架，创伤小、但不适用钙化血管，其远期通常率不高。

 

        而杂交手术应用冠状动脉旁路移植术( coronary artery bypass grafting, CABG )长期通畅的优势建立左乳内动脉 到前降支的桥血管，应用内科技术即经皮冠状动脉介入治疗( percutaneous coronary intervention, PCI)创伤小、恢复快的优势在右冠、回旋支等血管中植入药物支架。并随CABG技术成熟，可综合应用不停跳技术、微创技术、内镜技术等进一步降低手术风险、死亡率，减少术后并发症。是临床医学知识和技术的融合，以病人为中心,使患者以最小的创伤得到最好的治疗，同期完成CABG及PCI，可在一个手术单元内解决常规治疗效果不好、风险太大或不能解决的病变，从而让患者获益。

 

      高兴才 胸外科主任兼心外科主任  主任医师 教授 硕士生导

      研究方向：心胸外科学基础及临床研究。现任中华医学会河南省心脏大血管外科学分会常委，河南省医师协会心血管外科医师分会常委，中华医学会河南省胸外科学分会常委，河南省医学会胸外科学分会食管癌学组副组长，河南省医师协会胸外科医师分会委员，河南省医师协会加速康复外科专业委员会委员，河南省医学会胸部创伤与重症学组委员，河南省医学会微创外科分会胸外科学组委员，河南省呼吸与危重症学会肺癌专业委员会常务委员，河南省抗癌协会纵隔肿瘤专业委员会常务委员，河南省抗癌协会肺癌专业委员会委员，河南省抗癌协会神经内分泌肿瘤专业委员会委员，河南省抗癌协会肿瘤临床精准诊断与治疗专业委员会委员，河南省健康科技学会肺结节多学科诊治专业委员会常务委员，中国医疗保健国际交流促进会神经内分泌肿瘤分会河南学组委员等。曾在北京阜外医院、第一军医大学附属南方医院进修。在《中华外科杂志》等国家级杂志发表论文30余篇，主编心胸外科学专著2部，获省厅科研成果三等奖1项、市科研成果一等奖2项、二等奖2项。主持项目：粘膜活瓣式三层错层吻合在食管癌手术中应用研究；带血管蒂肋骨移植内固定法在漏斗胸矫治中的临床应用研究等。擅长心外科及胸外科疾病手术及围术期管理，尤其对单孔胸腔镜肺癌根治手术、胸腔镜中央型肺癌根治、支气管肺动脉袖状切除术、单孔胸腔镜肺早癌三维重建精准解剖肺段切除及联合亚段切除术、胸腹腔镜联合食管癌根治术、剑突下三孔胸腔镜胸腺肿瘤切除术、先天性心脏病矫治、心脏瓣膜手术、心脏搭桥、急慢性主动脉夹层手术及肺结节诊治、心胸外科急危重症、严重胸外伤、复杂及疑难疾病的诊治具有丰富的临床经验。
 

科室介绍

        郑州大学五附院心外科、胸外科为医院重点科室之一，肩负着医疗、教学、科研等任务，拥有雄厚的医疗技术力量、合理的人才梯队和先进的医疗设备。心外科于1986年开展心脏外科手术，是省内综合医院较早开展心脏手术的单位之一，目前科室分微创专业组及常规手术组，开展先心病、心脏瓣膜病、冠心病及大血管疾病常规手术及微创介入手术。胸外科以胸腔镜微创手术为科室特色技术优势：如：单孔胸腔镜肺癌根治术、胸腔镜中央型肺癌根治、支气管肺动脉袖状切除术、单孔胸腔镜肺早癌三维重建精准解剖肺段切除及联合亚段切除术、胸腹腔镜联合食管癌根治术及剑突下三孔胸腔镜胸腺肿瘤切除术等。专业人才：学科带头人高兴才主任，主任医师、教授、硕士研究生导师，擅长心外科及胸外科疾病手术及围术期管理，尤其对胸腔镜微创手术、急危重症及严重胸外伤、复杂及疑难疾病的诊治具有丰富的临床经验。科室现拥有主任医师2人，副主任医师5人、主治医师4人、住院医师4人、其中博士研究生1人、硕士研究生11人。医护团队具有丰富的心外科及胸外科手术、围手术期管理经验。硬件设备：配备有ECMO、ARROW主动脉球囊反搏泵、瑞士哈美顿C2型等呼吸机、美国迈瑞公司T6/T8系列监护中心站、 OLYMPUS及STORZ数字高清胸腔镜及纵膈镜系统、血气分析仪、德国贝朗双道微量泵等一系列高精设备。诊疗范围：心脏专业：1.先天性心脏病：房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄、右室双腔心、法洛四联症、主肺动脉窗、肺动脉闭锁、心内膜垫缺损、三尖瓣下移畸形、主动脉缩窄、单心房、右室双出口、完全性大动脉转位等；2.心脏瓣膜病：瓣膜置换及成形术等；3.冠心病：心脏停跳及不停跳冠状动脉搭桥术；4.大血管疾病：胸主动脉瘤、主动脉夹层动脉瘤等手术及介入治疗；5.部分心肌病：肥厚梗阻型心肌病。胸科专业：1.肺部疾病：肺结节、肺癌、肺良性肿瘤、肺囊肿、支气管扩张、肺结核、肺大泡等；2.气管疾病:  气管肿瘤、气管良性狭窄等；3.食管疾病：食管癌、食管良性肿瘤、贲门失驰缓症等；4.纵膈肿瘤：神经源性肿瘤、畸胎瘤、胸腺瘤、胸腺增生合并重症肌无力、胸骨后甲状腺肿等；5.胸膜及胸膜腔疾病：胸膜肿瘤、气胸、胸腔积液、急慢性脓胸等；6.胸壁疾病：胸壁肿瘤、胸壁结核、胸壁缺损、漏斗胸、鸡胸等胸廓畸形；7.先天性膈疝、食管裂孔疝、手汗症等；8.胸部外伤：肋骨及胸骨骨折、血气胸、气管损伤、肺挫裂伤、膈肌破裂、心脏及大血管破裂等。