朱婷的手腕到底是怎么了？

东京奥运会中国女排小组赛第二场对阵美国的比赛中，头号主攻手朱婷在原本就缠着绷带的右手腕上又加上了夹板，有细心的网友发现朱婷在比赛中经常按住手腕，甚至还有接球后因为疼轻微甩手的动作。
在奥运小组赛首场比赛中，中国女排0-3不敌土耳其队，而朱婷状态不佳，全场15次扣球仅仅得到3分，没能帮助球队挽回败局。
在赛后接受采访的时候，主教练郎平透露，朱婷的伤还是挺重的，手腕用不上劲。

朱婷手腕的伤情牵动着广大国人的心情、更牵动着广大河南老乡的神经。那么朱婷的手腕到底是怎么了？
这要从一年多前说起，2019年12月5日，女排世俱杯赛展开第三日比赛角逐，天津女排以3比2战胜巴西海滩女排，赢得这次比赛的第一场胜利。朱婷在第三局中手腕受伤下场，之后没有再出场。据说，因为太疼，朱婷在第三局比赛换边后都忍不住被疼哭了。这场比赛前两局，天津队打得较为顺利，以2比0领先。然而第三局却出现了意向不到的一幕，朱婷手腕受伤，姚迪为了保护朱婷的伤病，尽量不传给她，天津队在这一局中落败。知情人透露：“朱婷受伤是因为并拦费加雷的一次6号位进攻，打到了手腕，导致手腕受伤，因为这个地方是老伤，所以丹尼尔及时地来帮她处理了一下。”
根据朱婷的病史、症状，我们大致可以判断，朱婷的手腕的病因：腕三角软骨复合体损伤，2019年在天津的那场比赛，就是老伤加新伤,现在的情况更是雪上加霜。
那么，腕三角软骨复合体损伤是怎么回事？
三角纤维软骨复合体（triangular fibrocartilage complex，TFCC）是指腕关节尺侧的一组重要结构，包括关节盘，半月板同系物，掌侧和背侧远尺桡韧带，尺侧伸腕肌腱鞘深层，尺侧关节囊，尺月韧带和尺三角韧带。 

TFCC的主要功能有（1）桡骨远端关节面的尺侧延伸，覆盖尺骨头；（2）传导尺腕关节间的轴向应力，吸收部分负荷；（3）形成桡骨、尺骨远端牢固的弹性连接，提供旋转稳定性；（4）对腕关节尺侧部提供支撑。TFCC复杂的解剖和多重的功能，使其易于遭受外伤和出现退变 。

TFCC损伤可在摔倒手撑地时发生，此时腕关节在伸腕、旋前的位置受到轴向应力。其他损伤机制包括较大的旋转暴力或牵张暴力造成损伤。常见致伤原因包括：（1）排球、网球、高尔夫球、羽毛球等运动者手腕尺侧受力和快速扭转活动；（2）车祸中司机手握方向盘腕部受到旋转牵张暴力；（3）与人扭打过程中手腕受到暴力；（4）提重物不慎或手腕用力不当时扭伤。
TFCC损伤后的当时的疼痛和肿胀症状不一定会特别明显，病人通常误认为只是普通的手腕扭伤，常延误就诊和治疗伤。

临床表现
TFCC损伤的症状通常包括腕尺侧弥漫、深在的疼痛或酸胀不适，有时有烧灼感，多向背侧放射，疼痛也可以在用力抓握物体时诱发，从而导致握力减弱。这些症状在腕尺偏，腕过伸位用力和前臂用力旋转时加重。患者常诉做旋转手腕的动作时出现手腕尺侧的疼痛，从而难以完成拧毛巾、开车和使用勺子等动作。很多患者会出现用力撑床或撑椅子扶手起立时手腕尺侧疼痛。
三角纤维软骨复合体损伤最常用的分型是Palmer分型。该分型分为创伤性（I型）及退变性（II型）损伤，对治疗有指导意义。
Ⅰ型
急性、创伤性损伤根据其损伤部位不同分为四个亚型。ⅠA型损伤是指中央无血供区损伤，通常不能直接修复；ⅠB型（尺侧撕脱）是指TFCC自尺侧附着点的撕脱，有时会合并尺骨茎突骨折；ⅠC型（尺侧远端）是指损伤累及TFCC掌侧附着部位或尺腕关节远侧韧带，可以被修复；ⅠD型（桡侧撕脱）的损伤位置在TFCC桡侧附着点，可合并或不合并桡骨乙状切迹骨折。
Ⅱ型
退化性TFCC损伤均累及中央部分，并依据有无TFCC穿孔、月骨及尺骨软骨软化、月三角韧带损伤及退化性桡腕关节炎的存在分为A到E五期。这些病理变化多继发于尺骨撞击。
根据TFCC损伤时间进行分型，急性损伤指损伤时间距修复时间小于三个月，与健侧对比，可以恢复80%以上的握力及关节的活动度，其预后优于亚急性（三个月到一年）和慢性损伤（一年以上）。TFCC亚急性损伤还可以直接修复，但一般力量会减退。慢性损伤修复疗效不如急性损伤，通常需要尺骨短缩和/或TFCC清创。
诊断
病史及症状体征：Ⅰ型损伤多因过伸位摔伤或腕关节旋前和\或尺偏时的突然应力造成，而Ⅱ型损伤的病史多为隐匿慢性的，没有急性的创伤病史。
急性TFCC损伤通常合并腕关节尺侧肿胀。尺骨头凹处压痛明显，腕尺偏时施加轴向应力出现疼痛。如果合并月三角韧带撕裂，可伴损伤局部压痛及月三角剪切试验阳性，远尺桡关节（DRUJ）不稳定。
影像学检查： 
X线：提示尺骨变异、下尺桡关节情况及有无尺骨茎突或桡骨远端骨折，并不能直接显示软组织病变，如果月骨及尺骨远端存在囊性变，且当合并尺骨无或正向变异时，考虑存在尺骨撞击综合症。

核磁共振成像（MRI）：诊断TFCC主要手段。如果考虑损伤为退化性，且合并尺骨撞击综合征（Ⅱ型损伤），MRI检查它可以显示月骨尺骨侧的水肿。

腕关节镜：是诊断TFCC损伤的金标准，因为关节镜下检查可以更加准确的诊断撕裂的类型和严重程度。关节镜还同时具有诊断和治疗的功能，不可修复和退变性的TFCC损伤可以进行清创，而可修复的损伤可以同时修复。  

治疗
治疗TFCC损伤的方法很多，需采取何种治疗取决于下列因素：是否存在腕关节疼痛，是否伴发骨折或骨折畸形愈合，以及是否存在远尺桡关节不稳定。
如果病人病史和检查都提示TFCC损伤，X线检查正常，临床上没有不稳定的证据，急性期可以用长臂石膏或支具固定4-6周。若经过固定后症状没有缓解，则需要进一步的检查，如核磁共振成像及关节镜。保守治疗2-3个月无效的TFCC损伤有进行关节镜手术的指征。
如果存在远尺桡关节不稳定，应该考虑早期进行关节镜检查评估，并进行修复。

科室介绍：
河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）手外显微骨科主要以应用微创技术、显微外科技术及洛阳皮瓣骨皮瓣技术治疗为主。现为河南省周围神经治疗中心，手功能重建治疗中心，中德骨显微重建修复交流中心。
技术：四肢骨折合并血管神经损伤及陈旧骨折不愈合的显微外科治疗；四肢复杂骨髓炎的保肢治疗、四肢皮肤软组织缺损、骨外露、骨坏死、骨不连的显微修复重建技术；腕舟骨骨折、月骨坏死、腕三角软骨复合体损伤、桡骨远端骨折的微创及显微外科治疗；四肢与手部先后天畸形的矫正与功能重建、周围神经损伤的显微外科治疗；下肢骨折合并奈动脉、股动脉损伤，上肢骨折合并肱动脉损伤的保肢治疗等。

来源：河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）
责编：吴兵
审核：刘鹤洋