25岁少女血压如坐“过山车” 竟是肿瘤惹祸 “人机合一”拆“炸弹”

      经过充分的术前准备，河南省肿瘤医院泌尿外科副主任、主任医师杨铁军在达芬奇手术机器人的辅助下，顺利为她切除了这个位置刁钻、风险极大的肿瘤。25岁的女孩儿楠楠（化名）于11月5日康复出院。

 

       近一年来，信阳女孩儿楠楠总是出现不明原因的头晕、心悸，心电图检查并无异常，但之后病情反复发作，偶尔还会大量出汗。最近在体检中发现，楠楠右侧的肾上腺有一直径达5厘米的肿瘤，考虑肾上腺嗜铬细胞瘤。难道是这个肿瘤引发的吗？没错。伴随肾上腺嗜铬细胞瘤长大，会不断分泌肾上腺激素，从而引起血管痉挛收缩，导致血压升高，甚至可达200毫米汞柱（mmHg）以上，发作时可伴头痛、出汗、心悸、恶心、胸痛或腹痛。如果在情绪激动，或者剧烈运动中发作，甚至可能引发致命的高血压危象和脑血管破裂。“这个瘤子，犹如一个深潜腹中的巨大不定时‘炸弹’，随时可能‘引爆’。”杨铁军介绍，手术切除是目前治疗嗜铬细胞瘤的最佳方法。

 

 

       经过详细的检查发现，楠楠的嗜铬细胞瘤达5厘米×4厘米，生长在腹部几根大血管的夹缝中，压迫右侧肾动静脉，与结肠、肝脏等脏器关系密切，挤压下腔静脉等重要器官。 

       受激素影响，术中随时可能出现难以控制的血压剧烈波动，手术、麻醉风险及难度非常大。稍有差池，可能损伤肾脏血管及下腔静脉，导致肾脏不保甚至大出血危及生命。

 

 

       经过1个半小时的奋战，杨铁军凭借精湛的外科手术技艺，丰富的达芬奇机器人外科手术系统操作经验，在狭窄人体腹腔深部，精确、流畅、完美地完成每一个手术操作步骤，精细地分离肿瘤与肾脏、结肠、肝脏、下腔静脉等重要器官，分离阻断粗大的肿瘤血管及肾上腺中央静脉。手术过程中，楠楠血压虽然出现波动，由于分离精准、操作轻柔，且有经验丰富的麻醉医生密切配合，手术顺利，肿瘤完整切除。5天后，楠楠平稳度过围术期，康复出院。

 

 

       河南省肿瘤医院外科发展中心主任、泌尿外科主任何朝宏介绍，达芬奇机器人手术辅助系统广泛应用于泌尿外科多个病种。相比于传统腹腔镜，机器人辅助手术的手术视野更真实立体，机械手臂及腕式操控更精细、灵活、稳定，对于肾脏、前列腺、膀胱等深藏于狭窄腔隙内的脏器肿瘤切除，提供了有力保证。 

        “手术机器人已经成为我们攻坚克难的‘利器’，极大提升了高风险、高难度手术的成功率与安全性。”杨铁军介绍，它不仅能够精细切除肿瘤、清扫淋巴结及缝合，更有利于保护神经及血管，使更多的病人能够达到保肾、保留性功能及尿控的期望，患者的就医感受明显改善，满意度大幅提升。

       杨铁军与机器人“人机合一”共同完成的手术中，年龄超过55岁的患者占70%以上，其中5名85岁以上的高龄患者、多位合并两个以上器官的复杂肿瘤患者。手术种类涵盖泌尿系肿瘤根治与尿路重建：其中包括保留肾单位手术，前列腺癌根治术，根治性全膀胱切除术，肾脏根治性切除术，肾盂癌/输尿管癌根治性手术，肾上腺肿瘤切除术，双侧腹股沟淋巴结清扫，腔静脉后输尿管矫形术，输尿管肾盂狭窄切除与重建等12种术式。

 

 

       不仅如此，杨铁军及团队在手术机器人的辅助下，创新性开展了一系列新技术。改良的阴茎癌腹股沟淋巴结清扫术，解决了腹股沟淋巴结清扫术后难以快速康复的临床难题，在保证清扫效果的前提下，明显减少下肢水肿等并发症；机器人辅助下保留男性功能的膀胱癌根治术、机器人辅助下后腹腔镜保留肾单位手术等术式克服了一系列技术难点，成为河南省肿瘤医院在省内的特色技术；机器人辅助下前列腺癌根治术是发挥机器臂自由弯曲与旋转功能的经典手术，杨铁军综合全球先进技术，进一步优化手术流程，在根治肿瘤的基础上，注重对尿控与性功能相关结构的保留与重建，应用达芬奇手术机器人以来，无尿瘘、淋巴瘘、尿失禁等严重并发症，大多数患者即刻尿控，康复指标达到国际一流水平；在河南省首先引进3D导航机器人辅助下保留肾单位手术，全部成功。 

       2020年8月，河南省肿瘤医院引进第四代达芬奇机器人手术系统，截至目前，机器人手术系统与专家密切配合，已经在泌尿外科、胸外科、普外科、妇科等专业大展身手，覆盖肿瘤主要病种12个，完成35种术式的高难度手术，为超过440位患者提供了更安全优质、更加精准的微创治疗服务。
  
       来源：河南省肿瘤医院
       责编：吴兵
       审核：赵晓培