根据全世界健康状况调查显示，真正健康（第一状态）仅占5%，确诊患者（第二状态）占20%，75%的人处于健康和患病之间的过渡状态，WHO称为第三状态，也就是我国所说的亚健康状态。失眠是临床上最常见的亚健康类型，国外学资料显示，一般人群中有失眠主诉的流行率为10%-60%。
失眠患者的临床症状多表现为入睡困难、早醒、睡眠时间缩短、睡眠浅、睡眠期间觉醒次数增多、整体睡眠效率下降，患者主观感受第二天精力不足、浑身乏力、无法集中注意力、记忆力下降，严重者可影响患者的正常生活和工作。
偶发的失眠几乎每个人都经历过，一般通过第二天的补偿性睡眠症状可以缓解，但如果失眠持续一个月以上，就应该寻求专业医生帮助，最常使用的方法为镇静催眠类药物治疗，但长期服药患者对药物容易耐受，服药剂量会逐渐增加，停药时还容易引起停药反应，因此，不断寻求失眠症治疗的新方法就显得尤为重要。
重复经颅磁刺激（rTMS）治疗为近几年发展起来的治疗失眠症的新方法，主要通过磁场刺激来改善大脑皮层的兴奋和抑制状态。一般来说，大于5Hz的刺激为高频刺激，可以起到兴奋大脑皮层的作用，小于2Hz的刺激为低频刺激，可以起到抑制大脑皮层的作用。
原发性失眠患者主要表现为大脑皮层兴奋性的增高，我们可以在其头顶部，也就是脑电图导联的Cz位置给予低频刺激，一般为一天一次，治疗五天，休息两天，一个月为一个疗程。而对于由于焦虑、抑郁障碍所引起的失眠患者，我们可以在调理患者焦虑抑郁情绪的同时来改善其失眠症状。
首先，我们来了解一下我们的大脑分工，我们的大脑前额叶区是管理我们情绪的主要脑区，左侧大脑前额叶区域主导我们的正性情绪，右侧大脑前额叶区域主导我们的负性情绪，而中间的胼胝体使两者之间互相抑制。抑郁症主要表现为左侧前额叶皮层兴奋性降低，而右侧前额叶皮层兴奋性相对增高，由抑郁障碍所引起的失眠症主要表现为情绪低落、早醒，我们主要给予其左侧大脑前额叶也就是脑电图导联F3位置高频刺激，由于左右大脑的交互性抑制作用，我们同时也给予其右侧前额叶大脑低频刺激，当然，左侧大脑的刺激为主要刺激，刺激次数要多，而右侧大脑仅为辅助刺激，刺激次数要少。
而焦虑障碍主要由于双侧大脑前额叶兴奋性增高或右侧大脑前额叶兴奋性相对增高，引起的失眠临床症状上主要表现为心烦、过度担心害怕、入睡困难、易醒，我们可以给予双侧大脑或右侧大脑前额叶低频刺激，同时也可以右侧低频刺激为主刺激辅助左侧高频刺激，刺激次数和疗程与原发性失眠患者相同，在治疗的同时我们可以根据患者的症状随时调整治疗方案，同时辅助以药物治疗往往可以起到事半功倍的作用。
当然，重复经颅磁刺激治疗也有其禁忌症，如血压过高、颅内有金属器材、颅骨缺损等都不能进行治疗，而结合近红外光谱成像检查可以更直观的了解其前额叶的兴奋和抑制情况，从而制定更合理的治疗方案。
（作者：河南省精神病医院神经电生理科 段敬利）