经常有家长会这样的问题：是药三分毒，我们家孩子的维生素D能不能不吃了？要是吃需要吃多久？
首先呢，只有活性维生素D（1,25-双羟维生素D）才能行使生理功能，活性维生素D主要通过促进小肠黏膜对钙的吸收，提高血钙浓度，同时直接刺激成骨细胞，促进骨形成。也就是说，长骨头和维持正常血钙都离不开它。
另外，它还能调节细胞生长分化和免疫调节作用，可以降低1型糖尿病、哮喘等等疾病的发生率。用处大的很啊。
那活性维生素D从哪来呢？
食物中的来源非常有限，主要通过阳光照射皮肤内的7-脱氢胆固醇转化而来。婴幼儿和户外活动少的青少年，晒太阳时间少，无法获得足够的活性维生素D，只能通过外源补充。
根据2022年《中国儿童维生素D营养相关临床实践指南》推荐，足月新生儿从生后半月至青春期，需要每天至少400单位。
中华医学会在《原发性骨质疏松症诊治指南》又推荐成年人每日补充200单位维生素D，老年人每日补充400-800单位。
也就是说，一辈子都要吃。
那天天吃会不会中毒呢？
根据2021年《中国儿童维生素Ａ、维生素Ｄ临床应用专家共识》，每天服用维生素Ｄ4000 单位，经1～3月后可能出现中毒症状。主要表现恶心，呕吐，尿频，乏力，肾功能损害等。
每天服用4000个单位是啥概念？相当于每天吃小规格维生素D滴剂10粒，或者大规格维生素D滴剂8粒，还要坚持几个月一直吃这么大量。
按正常推荐的剂量，天天补也远远达不到中毒剂量，平时偶尔一天多喂一次也没有任何中毒的风险。
什么情况下需要大剂量补充，甚至打针补呢？
答案是，符合维生素Ｄ缺乏性佝偻病诊断标准的可以大剂量补充或者肌肉注射补充。
如果孩子有激期的临床表现，可以查血中25-羟维生素D进一步明确诊断，小于50nmol/L提示不足，小于30nmol/L提示缺乏。
诊断佝偻病后，维生素Ｄ2000 U/d为最小治疗剂量，同时补钙，疗程至少3个月。
也可以肌肉注射维生素Ｄ制剂15～30万U 一次，并停口服维生素D1个月，用药1个月后随访，后续持续补充预防剂量的维生素Ｄ。（郑州大学第三附属医院 小儿神经内科 徐丹）
