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不负“重”托——郑州大学五附院成功救治近400斤超重脑出血患者

放大字体  缩小字体 发布日期:2024-04-07  浏览次数:16961
核心提示:近日,郑州大学五附院重症医学科、神经外科等多科室紧密联动,医护协同作战,成功救治一例超体重颅内出血生命垂危的重症患者,再一次证明了ICU不是鬼门关,相反,那里是无数急危重症患者的生命重启地。47岁的男性患者牛牛(化名)于3小时前在无明显诱因下突发
近日,郑州大学五附院重症医学科、神经外科等多科室紧密联动,医护协同作战,成功救治一例“超体重”颅内出血生命垂危的重症患者,再一次证明了ICU不是鬼门关,相反,那里是无数急危重症患者的生命重启地。

47岁的男性患者牛牛(化名)于3小时前在无明显诱因下突发头痛,后出现右侧肢体活动障碍。家属急呼120后送入郑州大学五附院急诊科进行对症治疗和影像学检查,检查提示患者脑出血。为更好地进行治疗,医护人员克服患者体重过大、转移不便等问题,联合家属一起将患者转入重症医学科。

重症医学科主任秦超立即组织神经外科、麻醉科等相关科室进行了会诊,确定治疗手术方案。术前准备快速有序完成,患者安全送往手术室,从患者入院到手术共用时40分钟,体现了医院良好的合作诊疗水平。经过3小时的“左侧颅内血肿清除术+脑脊液漏修补术(硬脑膜补片修补)+颅骨修补术+右侧脑室外引流术+颅压监护探极置入术”后转回重症医学科。患者术后神志不清,烦躁不安,气管插管不耐管,Caprini评分表6分提示患者VTE风险高,出血风险评估高危,生命体征在急性期需要严格控制在要求范围。

针对特殊患者的具体情况,护士长和领班、管床护士以及压力性损伤小组立即讨论了一系列的护理方案,除了监测患者生命体征、正确实施各项治疗和措施外也要时刻注意患者皮肤问题,由于患者体重达到将近400斤,日常的翻身频率、体位引流的实施、无创血压的测量、失禁性皮炎的预防、动静脉的置管方法、褶皱处的皮肤护理等都需要特殊调整,护理要求格外频繁和小心翼翼。注意事项的细节进行床旁交班,细节重点提醒,包括预防深静脉血栓的一系列措施,预防压力性损伤及失禁性皮炎的细节和具体方法,以及肠内营养及康复训练的具体进度等等。面对如此的大块头,大家都绷紧了一根弦。

对重症医学科来说,脑出血患者在重症医学科内不算稀奇事,但如此重量级的脑出血病人不常见,一个接一个的问题接二连三地出现在大家面前,气压治疗没法做,翻身太困难,压力性损伤和失禁性皮炎风险都很高,肠内营养和康复锻炼如何开展。病情需要做CT,患者身体太宽,已经超出CT线圈的范围,CT室机器能否因为患者的体重正常移动?气管插管后期能否顺利进行?胸片该如何拍?患者意识昏迷,完全没法说话,更没法配合活动,想搬动他都费劲。皮肤问题又该怎样尽量避免?患者过于肥胖的体型给每一个治疗环节都增加了难度,深静脉穿刺、抽血、测血压等都需特殊操作才能完成,每当进行各项检查及翻身护理的时候,浩浩荡荡的搬运队伍成了重症医学科内一道独特的风景线。

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▲医护人员为患者进行翻身与日常护理

在重症医学科对患者进行一个多月的精心治疗与护理下,已顺利拔除气管插管、脑室引流管及头皮下引流管,皮肤没有出现任何问题。在多科室的共同努力下,患者意识清醒,身体各项机能逐渐恢复,生命体征逐渐稳定下来,病情得到了明显的好转。

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▲患者在康复科平稳恢复

科普园地
高血压脑出血系一种高致死率、高致残率的神经系统常见疾病,近年来有着年轻化的趋势,一些二三十岁的青年人若不幸患病,将严重影响日后的工作与生活,给家庭及社会带来沉重压力,而男性肥胖、吸烟、过多摄入食物及过少的运动、熬夜以及压力过大等是非常危险的发病因素,应引起重视,脑出血该如何预防呢?

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1、必须早期发现,及时治疗。做到定期检查,采取服药措施降低或稳定血压,防止血压突然增高。
2、发现动脉硬化,必须早期治疗,降低血脂及胆固醇,以保持血管的弹性。
3、精神必须乐观。避免精神紧张和疲劳,防止动脉硬化和血压上升。
4、必须注意劳逸结合,合理安排工作,保证足够睡眠,避免过劳过累。
5、饮食必须清淡,少食动物脂肪或胆固醇含量高的食物,糖也不宜过多食。可多吃豆类、水果。蔬菜和鱼类等,尤其对血压较高、动脉硬化、血脂者更为重要。
6、必须忌烟酒。烟能加速动脉硬化的发展,对高血压更有害,并能引起血管痉挛。长期大量饮酒也会促使动脉硬化,甚至促使血管破裂。
7、大便必须经常畅通,避免过度用劲排大便。多吃蔬菜、水果,多饮水,软化粪便,以免血压突然增高。

科室介绍:重症医学科

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郑州大学五附院重症医学科(ICU)组建于1997年。拥有一支专业性强、医术精湛、技术娴熟、服务优秀的医护队伍,具有现代化的层流病房及负压病房,中心供氧、负压吸引系统,每床配备功能防褥疮气垫床。现配有美国泰科PB系列及瑞士哈美顿系列呼吸机,瑞典Breas iSleep22无创双水平正压通气呼吸机,迈瑞PM9000多功能监护仪,美国GEM Premier 3000血气分析仪,雅培、强生、罗氏系列血糖仪,浙大WZS-50F2微量注射泵,国产PTJ-767A医用振动排痰机,雅博电动循环气垫床,多功能监护床。重症医学科承担着全院和院外转入危重病患者的救治工作。每年收治来自院内、外、妇、产、儿、急诊、五官等各科及院外的危急重病患者1000余人,在诊治重症感染、休克、呼吸衰竭及多器官功能衰竭、多发性创伤、重症酸碱失衡、电解质紊乱和围手术期重危病人等方面积累了丰富的经验,取得了较好的临床效果。重症医学科于2000年4月被团中央授予“全国青年文明号”光荣称号,成为全国卫生战线上的一面旗帜。 
 
 
 

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