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“拆弹专家”追凶 缉拿顽固高血压的“罪魁祸首”

放大字体  缩小字体 发布日期:2023-03-03  浏览次数:15908
核心提示:35岁的萌萌(化名)身材瘦小,可血压却高的离谱,最高可达200毫米汞柱,饮食习惯均无异,检查后竟发现罪魁祸首是肿瘤。近日,河南省肿瘤医院泌尿外科团队在多学科协助下,成功为她完成了保留肾脏的高难度嗜铬细胞瘤切除手术,目前已顺利出院。图片01血压忽高
35岁的萌萌(化名)身材瘦小,可血压却高的离谱,最高可达200毫米汞柱,饮食习惯均无异,检查后竟发现罪魁祸首是肿瘤。
近日,河南省肿瘤医院泌尿外科团队在多学科协助下,成功为她完成了保留肾脏的高难度嗜铬细胞瘤切除手术,目前已顺利出院。
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血压忽高忽低 竟是肿瘤惹祸

萌萌和家人常年在新疆工作生活。两年来,她一直有头疼、头晕的“老毛病”,确定患高血压后坚持吃降压药,但效果欠佳。

2022年底,萌萌头疼、头晕症状突然加重,血压达180/160毫米汞柱,(正常人的血压在90-140/60-90毫米汞柱)。被当地医院内科收治入院后,检查发现左侧肾上腺占位。
但由于肿瘤体积非常大,直径达5厘米,如拳头一般扎进肾脏的动、静脉之间,萌萌一家人四处求医,均被告知手术恐怕无法保留肾脏。

经多方打听,萌萌和家人不远千里,找到了河南省肿瘤医院泌尿外科副主任、主任医师杨铁军。

经过详细检查,杨主任判断患者患嗜铬细胞瘤。这是具有内分泌功能的肿瘤,其分泌的大量儿茶酚胺会使患者血管收缩,导致血压波动、心律失常、性格易怒等,对心脑血管、肾脏、眼底产生损害。

更有甚者,可突然发生急性心衰、脑出血等,是症状最严重、致死率最高的肾上腺疾病,就像一颗“定时炸弹”隐藏在肾上腺里。

因此,得了高血压,特别是药物难以控制的顽固性高血压,建议患者一定要及时来医院查明原因,查查肾上腺,也许是肾上腺肿瘤在作怪。
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手术切除是首选 困难重重难度高

“手术切除是首选治疗方案。”杨铁军说,但风险极大,可谓困难重重。
第一重困难,保肾难度大。萌萌的肿瘤与肾动、静脉关系紧密,手术操作本身难度高,术中极易出现大出血,而当时恰逢郑州用血高峰,没有足量血液储备,大出血后就只能切肾止血保命。
第二重困难,血压不稳定。手术切除肿瘤过程中,不可避免的挤压和刺激到肿瘤,这会导致患者全身血管剧烈收缩从而引起严重的高血压;而停止挤压又回引起血压下降,忽高忽低急剧的过山车式血压波动,可能会导致患者出现脑血管破裂出血等危机情况。这对术者手术操作精准提出更高要求。
河南省肿瘤医院麻醉与围术期医学科副主任、主任医师李长生介绍,由于大量儿茶酚胺释放,使患者血压、心率极不稳定。第三重困难,就是在手术摘除嗜铬细胞瘤后的瞬间,原本分泌旺盛的激素迅速回降,原本收缩的血管突然扩开,极易出现血容量不足、血压骤降、严重的心律失常等状况,为术中麻醉带来极大挑战。
同时,围手术期的不稳定高血压,也增加了围术期的护理难度,这是第四重困难。
面对如此高难度、高风险的手术,杨铁军主任团队秉持医者初心,进行了详细的术前讨论,预设了术中、术后可能出现的各种风险,最终科学设计了个体化的后腹腔手术入路计划,在完善术前扩容、降压等准备后,微创实施了腹腔镜左侧肾上腺肿瘤及左肾门淋巴结切除术。
术中精准操作、手法轻柔,不仅完整剥离与动静脉关系密切的肿瘤,也未造成肿瘤因受外力挤压导致心律剧烈波动。手术历时两个小时,全程患者血压、心率平稳,达到了不出血、不切肾的理想效果。
术后萌萌恢复良好,血压恢复正常,头晕头疼的症状消失,平稳度过围手术期,目前已康复出院。 
 
 
 

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